Epidemiologie und Behandlung bei schädlichem Gebrauch oder Abhängigkeit von Beruhigungsmitteln

Rehabilitation der Medikamentenabhängigkeit
in der MEDIAN Klinik Richelsdorf

Aus der Gruppe der Beruhigungsmittel sind Benzodiazepine (z.B. Diazepam, Valium, Lorazepam, Tavor …) die am häufigsten verordneten Substanzen. Einigkeit herrscht in der fachlichen Diskussion darüber, dass Benzodiazepine häufig viel länger als empfohlen verordnet werden.

Bei Benzodiazepinabhängigkeit ist eine Frühintervention bei beginnender Abhängigkeit im Vergleich mit der Behandlung einer jahrzehntelangen Abhängigkeit erfolgreicher (Vorma et al. 2005).

Jedoch wird der schädliche Konsum in einem frühen Stadium vom Patienten selbst nur selten als eigenständiges Problem gesehen, da der Wirkungsverlust des Medikaments nicht als beginnende Abhängigkeit erkannt wird, sondern als Verschlechterung der primären Symptomatik gesehen wird und mit fortgesetzter Einnahme beantwortet wird. Die schädlichen Folgen einer Langzeiteinnahme sind jedoch erheblich und sollten dem Patienten vom Arzt verdeutlicht werden: Gedächtnisstörungen, Intoxikationen, Zunahme von Angst und Schlafstörungen, Dosissteigerungen, erhöhte Unfallgefahr (Poser u.a. 2006).

Profil “Medikamentensucht”

Es gibt mehrere Gründe, warum Konzepte für die spezielle Behandlung von Medikamentenabhängigen entwickelt und ausgebaut werden und Medikamentenabhängige nicht nur stillschweigend mit Alkoholkranken mitbehandelt werden sollten. Sie grenzen sich von Alkoholikern ab. Dies führt dazu, dass sie sich, wenn sie vereinzelt in einer Gruppe mit vorwiegend Alkoholabhängigen behandelt werden, nicht ausreichend wahrgenommen fühlen und als nicht wirklich zugehörig.

Die hohen Komorbiditätsraten mit Angststörungen, depressiven Störungen, Borderline-Persönlichkeitsstörungen, posttraumatischen Belastungsstörungen bei Abhängigkeit von Sedativa/Hypnotika, aber auch orthopädischen Erkrankungen mit chronischen Schmerzsyndromen bei Analgetika-Abhängigkeit führen dazu, dass Medikamentenabhängige oft Schwierigkeiten haben, die Suchtentwicklung als eigenes Krankheitsbild anzuerkennen und mit dem Auftrag in die Behandlung kommen, die psychische Störung oder den Schmerz zu beseitigen, verbunden mit der Erwartung, dass damit die Rückfallgefahr bezüglich des Suchtmittels quasi automatisch ebenfalls wegfallen werde. Da Patienten Ängste oder depressive Verstimmungen als Auslöser des Suchtmittelkonsums oft benennen können („Bei mir ist es die Psyche …“), ist diese Erwartung häufig.

Behandlungsbausteine

Wir lenken die Aufmerksamkeit von Beginn an auf Alternativen zum passiven Medikamentenkonsum.

Krankheitshistorie

Zu Beginn wird nach sämtlichen medikamentösen Behandlungs- und Selbstbehandlungsversuchen, aber auch nach Erfahrungen, anders als durch Medikamente auf die zugrunde liegenden Beschwerden Einfluss zu nehmen, gefragt, um Ressourcen zu erfassen und die Aufmerksamkeit von Beginn an auf die Alternativen zum passiven Medikamentenkonsum zu lenken.
Selbsttest

Ergänzend wird der sogenannte „Selbsttest Medikamentenabhängigkeit“ nach Poser, Poser u. Rascher durchgeführt. Anhand der 24 Fragen bezüglich des Medikamentenkonsums, der Beschaffung und der Wirkungsveränderungen kann die Diagnose präzisiert werden. Gleichzeitig fördert das Ausfüllen des Fragebogens bereits eine ehrliche Bestandsaufnahme des Stadiums der eigenen Abhängigkeit.
Schmerztagebuch

Schmerzpatienten werden durch das Führen eines Schmerztagebuchs angeregt, täglich zu beobachten und festzuhalten, was – außer Medikamenteneinnahme – sich noch schmerzlindernd ausgewirkt hat und was sie sich ansonsten noch Gutes getan haben.

Die Entwöhnung von Medikamentenabhängigen

Psychobiologische Hintergründen der Sucht sowie die teufelskreisartigen Zusammenhänge zwischen dem ursprünglichen Symptom und der Verstärkung der Symptomatik durch die Medikamenteneinnahme werden ausführlich thematisiert, damit das vereinfachende Krankheitsmodell der Patienten nicht dazu führt, dass Rückfallgefahren verleugnet werden.
Auf die Behandlung der ursprünglichen Störung (z.B. Angststörung, Depression, chronischer Schmerz) wird während der Entwöhnung großen Wert gelegt, um die Alternativen zum Suchtmittelkonsum deutlich zu machen.
Bei Ängsten ist es in der Gruppe besonders wichtig, auf die Schädlichkeit von Vermeidungsverhalten hinzuweisen, damit die Mitpatienten Fortschritte des Angstpatienten und nicht sein Vermeidungsverhalten unterstützen.
Bei depressiven Störungen ist es neben einer akzeptierenden und geduldigen Grundhaltung besonders wichtig, auf die spezifischen Äußerungen von Fortschritten hinzuweisen (z.B. wenn der Fortschritt sich in erstmals „aggressiverem“ Verhalten äußert).

Gruppentherapie

Der Gruppentherapeut hat darauf zu achten, wie die jeweiligen Krankheitsmodelle der Patienten sich auf ihre Integration in die Gruppe auswirken. Wenn z.B. ein medikamentenabhängiger Patient seinen Konsum nicht als „süchtig“, sondern eher als schädlichen Konsum einordnen möchte und dadurch (unausgesprochene) Zweifel hat, in der Gruppe „am richtigen Ort“ zu sein, dann ist es Aufgabe des Therapeuten, Verständnis für die Sichtweise des Patienten und Toleranz für Unterschiede in der Gruppe grundsätzlich zu fördern, ohne jedoch Verleugnungstendenzen bezüglich der Suchterkrankung Vorschub zu leisten.

Einzeltherapie

Bei Medikamentenabhängigen ist die höherfrequente Einzeltherapie in den ersten Behandlungswochen besonders wichtig, insbesondere bei protrahierten Entzugssymptomen. Möglichkeiten der Milderung der Symptome (Ruhelosigkeit, Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen/Müdigkeit, Atemnot, Engegefühle, verändertes Geschmackserleben, Schwindel, akustische Überempfindlichkeit) werden im Einzelgespräch erklärt und eingeübt (siehe auch Kontrolltechniken im Rahmen des Symptommanagement-Trainings, in: Elsesser/Sartory (2001) S. 63).

Dipl. Psych. Dr. med. Heike Hinz

Berufstitel: Chefärztin

Qualifikationen:

Fachärztin für Psychosomatik und Psychotherapie, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Zusatztitel Sozialmedizin und Suchtmedizin, Diplom-Psychologin

Kontakt

Telefon: +49 6626 9222-0

E-Mail: heike.hinz@median-kliniken.de

Literatur:

DHS (2011) Jahrbuch Sucht 2011. Neuland Verlag Geesthacht. S. 22

Elsesser K, Sartory G (2001) Medikamentenabhängigkeit. Hogrefe Göttingen

Hoffmann F, Glaeske G, Scharfetter W (2006) Zunehmender Hypnotikaverbrauch auf Privatrezepten in Deutschland. Sucht 52 (6): 360–366

Poser W, Poser S (1996) Medikamente – Missbrauch und Abhängigkeit. Thieme Stuttgart

Poser W, Böning J, Holzbach R, Schmidt LG (2006) Medikamentenabhängigkeit (Sedativa, Hypnotika, Analgetika, Psychostimulanzien), in: Schmidt u.a. (2006) Evidenzbasierte Suchtmedizin, Behandlungsleitlinie Substanzbezogene Störungen. Deutscher Ärzteverlag, S. 281

Schmidt LG, Gastpar M, Falkai P, Gaebel W (Hrsg.) (2006) Evidenzbasierte Suchtmedizin, Behandlungsleitlinie substanzbezogene Störungen. Deutscher Ärzteverlag, S. 271

Vorma H et al. (2005) Predictors of benzodiazepine discontinuation in subjects manifesting complicated dependence. Subst Use Misuse, 40 499–510, in: Schmidt LG et al. (2006) S. 286

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