Reha bei chronischen Schmerzen in den MEDIAN Kliniken
Unsere Rehakliniken für Schmerztherapie bieten Ihnen erstklassige Versorgung und Therapie bei chronischen Schmerzen
Unsere Rehakliniken für Schmerztherapie bieten Ihnen erstklassige Versorgung und Therapie bei chronischen Schmerzen
Je mehr dieser Fragen Sie mit "ja" beantworten, desto eher ist eine Schmerztherapie in einer unserer Kliniken empfehlenswert
(siehe auch das „Mainzer Stadienmodell der Schmerzchronifizierung (MPSS)“).
Die Internetseite der Deutschen Schmerzgesellschaft: www.dgss.org gibt ebenfalls viele Informationen zum Thema Schmerz und Schmerztherapie.
Die internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (IASP – International Association for the Study of Pain, www.iasp-pain.org ) definiert Schmerz als „eine unangenehme sensorische oder emotionale Erfahrung, die mit tatsächlicher oder möglicher Gewebeschädigung einhergeht oder mit Begrifflichkeiten solcher Schädigungen geschildert wird.“
Mit einfachen Worten: „Schmerz ist eine unangenehme Erfahrung, bei der der Körper tatsächlich oder beinahe Schaden nimmt.“ Beschrieben wird der Schmerz mit entsprechenden Worten, wie z. B. ziehend, reißend, bohrend, hämmernd, stechend und vieles mehr.
Schmerz hat also in der Regel eine Warnfunktion, der Körper ruft mehr oder weniger laut: „Achtung, hier geht etwas kaputt!“ So ziehen wir z. B. die Hand von der heißen Herdplatte, damit nichts Schlimmeres passiert.
Für Schmerz sind sehr viele verschiedene Rezeptoren („Alarmknöpfe“) zuständig, die über schnellere oder langsamere Nervenfasern („Kabelverbindungen“) dem Gehirn eine Meldung geben („Alarmsignal“). Auf diese Weise bringen sie den Körper aus der Gefahrenzone. Eigentlich ein sehr sinnvoller Mechanismus.
Wichtig zu wissen: Das Schmerzsystem des Körpers ist sehr komplex, schmerzhafte Ereignisse aktivieren deshalb große Teile unseres zentralen Nervensystems. Es kommt hierdurch immer zu einem Schmerzerleben, welches den ganzen Menschen betrifft, auch wenn der Schmerzauslöser noch so gering ist (z. B. Hammer auf Fingerkuppe, Nadelstich oder Ähnliches).
An dieser Stelle muss man berücksichtigen, dass es sehr viele verschiedene Schmerzarten gibt. Man unterscheidet den Schmerzort wie auch den Ursprung von Schmerzen. Zunächst sollte eine ausreichende Diagnostik erfolgt sein, d. h. eine fachärztliche Untersuchung, und ggf. sollten weitere erforderliche Diagnostiken eine akut zu behandelnde Ursache ausgeschlossen haben.
Hierzu kann ein Besuch beim niedergelassenen Facharzt wie z. B. einem Orthopäden, einem Gynäkologen, einem Neurologen oder auch einem Urologen oder Zahnarzt u. a. erforderlich sein. Akut zu behandelnde Ursachen sollten ausgeschlossen sein.
Grundsätzlich ist eine ausführliche Anamnese erforderlich. Hier sollten auch aktuell belastende Faktoren, Lebensereignisse und Stressfaktoren besprochen werden. Dann wird eine gründliche körperliche Untersuchung durchgeführt. Wenn erforderlich, kann weiterführende Diagnostik wie z. B. eine Röntgenuntersuchung, eine Sonografie, Blutwerte oder andere radiologische Untersuchungen sinnvoll sein. Dann entscheidet sich, welche Behandlung erforderlich und sinnvoll ist.
Oft ist es für den Betroffenen schwer zu verstehen und auszuhalten, dass es „keine einfache Erklärung“ für die Schmerzen zu geben scheint. Ein gebrochenes Bein tut weh, das kann man verstehen, aber warum schmerzt der Kopf immer wieder oder der Rücken, obwohl man in Untersuchungen wie z. B. einem Kernspintomogramm des Kopfes oder der Lendenwirbelsäule keine offensichtlichen Störungen erkennen kann?
Hier kommt die Besonderheit des Schmerzsystems zum Vorschein. Schmerz ist ein vielschichtiges Symptom, bei dem viele Faktoren zusammenkommen. Zum Beispiel ist nicht immer ein Kernspintomogramm bei Rückenschmerz erforderlich oder sinnvoll. Der Mensch möchte aber gerne eine Erklärung und wir denken in Ursache-Wirkung-Zusammenhängen.
Dieses einfache Erklärungsmodell reicht für chronische Schmerzen in der Regel nicht aus. Chronischer Schmerz erfordert eine ganzheitliche Betrachtung von meist vielen Faktoren, um die chronischen Schmerzen entsprechend behandeln zu können.
Sucht man nach einer Zeitdauer, ab welcher man von einem chronischen Schmerz spricht, findet man in der Literatur Zeitspannen ab einem, drei oder auch ab sechs Monaten. Es findet sich auch eine auf die Arbeitsausfallzeit bezogene Definition: länger als drei Monate anhaltender Schmerz oder länger als sechs Wochen anhaltende Arbeitsunfähigkeit.
Die internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (IASP) spricht von chronischem Schmerz, wenn er länger als drei Monate anhält oder über diese Zeitspanne immer wiederkehrt. Schätzungen zufolge sind weltweit 20 % der Bevölkerung von chronischen Schmerzen betroffen.
Im Nervensystem hinterlässt jeder Schmerz eine „Schmerzspur“, es entsteht ein Schmerzgedächtnis, das auch nach Beseitigung der Schmerzursache bestehen bleiben oder wieder aktiviert werden kann. Bei häufig wiederholten Schmerzreizen senkt sich die Schwelle, mit der der Schmerz ausgelöst wird – wir werden empfindlicher! Diese Sensibilisierung kann sich auf Nachbarareale ausweiten, sodass sich empfindliche Regionen vergrößern können.
Es entsteht auch häufig eine „Angst vor dem Schmerz“, die zu einer ängstlichen Erwartungshaltung führen kann, hierdurch entsteht Stress, der wiederum die „Überempfindlichkeit“ verstärkt. Und schon befinden wir uns in einem Teufelskreis. Deshalb können auch wiederholt auftretende Schmerzen, auch wenn sie nicht drei Monate anhalten, zu einer Chronifizierung führen.
Unser Körper verfügt selbst über schmerzhemmende Mechanismen wie verschiedene körpereigene Botenstoffe, die es uns z. B. ermöglichen, uns zunächst einmal aus einer Gefahrensituation in Sicherheit zu bringen (z. B. kann sich ein schwer verletzter Soldat oft noch in Sicherheit bringen, etwa in ein Lager mit medizinischer Versorgung, ohne den Schmerz der Verletzung zu spüren). Verschiedene chronische Schmerzzustände werden auch auf eine Schwächung dieses körpereigenen schmerzhemmenden Systems zurückgeführt.
Anhaltende Schmerzreize sind nicht nur anhaltende (Warn-)Signale, die unser Körper bekommt, anhaltende Schmerzreize lösen über feine Mechanismen tatsächliche strukturelle Veränderungen in unserem Körper aus („neuronale Plastizität“). Das ständige Feuern von Nervenzellen (Neuronen) löst eine Strukturveränderung aus, sodass z. B. mehr Nervenzellen entstehen oder Nerven jetzt auch auf ganz andere körpereigene Stoffe reagieren. Es kann so einerseits zu erhöhter Empfindlichkeit (starke Schmerzantwort auf nur leichte Schmerzreize) oder zu immer häufigeren Mitreaktionen unseres vegetativen Nervensystems kommen.
Das vegetative Nervensystem steuert unbewusste Körperreaktionen. Hierdurch kann es bei Schmerzen z. B. zu Schweißvermehrung, vermehrter (oder verringerter) Durchblutung, Übelkeit, Durchfall, vermehrtem Haarwuchs, veränderter Hauttemperatur u. v. m. kommen.
Bei anhaltendem Schmerz kann sich das gesamte Nervensystem hochregulieren und in einen deutlich sensibleren, reaktionsfreudigeren Zustand kommen! So kommt es, dass Menschen, die an chronischen Schmerzen leiden, oft auch für andere Reize (Lärm, Geruch, Temperaturschwankungen, Stress, andere psychische Belastungen) empfindlicher werden. Wir sprechen dann von einer Schmerzkrankheit.
Die gute Nachricht ist: Das hochregulierte, übersensible Nervensystem kann sich auch wieder „herunterregulieren“! Der Körper kann diese Überempfindlichkeit wieder „verlernen“. Je früher wir allerdings mit Hilfe einer Schmerztherapie in diesen Prozess eingreifen, desto besser!
Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass sowohl physischer (körperlicher) Schmerz als auch psychischer (seelischer) Schmerz in ähnlichen Bereichen unseres Gehirns verarbeitet werden (Eisenberger & Mitarbeiter, 2003).
In der Regel werden verschiedene Fachärzte benötigt, um den körperlichen Auslöser der Schmerzen zu eruieren. Daneben braucht man psychosomatische Fachärzte oder geschulte Psychologen, um die psychischen Faktoren mit dem Betroffenen zu erarbeiten. Zusätzlich kümmern sich Sozialarbeiter um die Faktoren im beruflichen oder sozialen Bereich, welche oft verstärkend hinzukommen.
Physio- und Sporttherapeuten behandeln in unseren Rehakliniken für Schmerztherapie Dysbalancen im Bereich der Bewegungsorgane. Sie können Muskeln dehnen oder kräftigen, Verspannungen lockern, Haltung verbessern helfen, Anleiten zum Eigentraining, Triggerpunkte behandeln, Blockierungen lösen – hier besteht ein großes Feld an möglichen Schmerztherapien. Ergänzend können Wärme- oder Kälteanwendungen, Massagen, Bäder oder Elektrotherapien eingesetzt werden.
Mit speziell geschulten Psychologen werden im Zuge der Schmerztherapie psychische Faktoren herausgefunden. Darüber hinaus werden der eigene Umgang mit belastenden Faktoren und Stressoren beleuchtet, das eigene Verhalten und der Umgang mit dem Schmerz hinterfragt und neue individuelle Strategien erarbeitet.
Ergänzend zur Schmerztherapie können ärztlicherseits Medikamente mit verschiedenen Wirkungsprinzipien sinnvoll und einander ergänzend eingesetzt werden. Man kombiniert hier Medikamente gegen Schmerz, Entzündung, Verspannung ebenso wie Medikamente, welche die Ausschüttung bestimmter Botenstoffe im Nervensystem blockieren oder fördern und somit auf Nerven und Gehirn selbst einwirken. Auch können gezielt angstlösende, entspannende, schlaffördernde und depressionslösende Medikamente eingesetzt werden. Auch lokale Infiltrationen an Nerven, Sehnen, Bändern, Gelenken oder der Einsatz von Akupunktur können hilfreich sein.
Ziel der Schmerztherapie in einer unserer Schmerzkliniken ist die Verbesserung des Umgangs mit dem Schmerz. Dazu muss der Betroffene zunächst die Entstehung des Schmerzes verstehen. Mit den Behandlern kann er dann auf verschiedenen Ebenen lernen und üben, wie er selbst den Schmerz und insbesondere das Schmerzerleben positiv verändern kann.
Festzuhalten ist, dass die erfolgreiche Schmerztherapie von chronischen Schmerzzuständen eine gezielte Diagnostik aus verschiedenen Fachdisziplinen benötigt, welche ihre Untersuchungsergebnisse zusammentragen und besprechen und hieraus ein individuelles Behandlungskonzept für den jeweiligen Patienten erstellen.
Das Behandlungskonzept für die Schmerztherapie umfasst in der Regel sowohl die Behandlung von Problemen im körperlichen als auch im seelischen Bereich und berücksichtigt hierbei auch die übrigen sozialen und beruflichen Faktoren. Eine Garantie auf Schmerzfreiheit gibt es leider nicht. Das gemeinsame Ziel ist es aber, Ihre Schmerzen zu untersuchen, die therapeutischen Möglichkeiten auszuschöpfen und den Schmerz für Sie persönlich besser verständlich und erträglicher zu machen.
In den MEDIAN Rehakliniken, die sich insbesondere der Schmerztherapie verschrieben haben, arbeiten bei der Schmerzbehandlung diese verschiedenen Berufsgruppen und Schmerzspezialisten gemeinsam nach dem biopsychosozialen Krankheitsmodell eng zusammen. Sie helfen Ihnen, Ihre chronischen Schmerzen zu verringern und gleichzeitig mit Ihren Schmerzen besser zu leben.
Wie oft eine Reha bei chronischen Schmerzen durchgeführt werden sollte, muss mit dem Arzt abgesprochen werden. Wenn Sie trotz mehreren schmerzbedingten Reha-Maßnahmen Beschwerden haben, ist eine Schmerztherapie empfehlenswert.
Die Reha zur Schmerztherapie umfasst gründliche Untersuchungen, nach denen entschieden wird, welche Behandlung erforderlich ist. Die MEDIAN Kliniken behandeln chronische Schmerzen mit multimodalen und interdisziplinären Therapien (ganzheitliche Therapien, in denen verschiedene berufliche Disziplinen zusammenarbeiten).
Folgende Fragen geben Aufschluss darüber, ob eine Reha bei chronischen Schmerzen empfehlenswert:
Ja, da die Kosten für die Reha zur Schmerztherapie können von einem Versicherungsträger wie der privaten oder gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden. Ob die Reha zur Schmerztherapie von Ihrer Krankenkasse übernommen wird, erfahren Sie nach dem Einreichen Ihrer Antrags-Unterlagen an diese.